Définition

L’augmentation mammaire composite est l’intervention qui associe la mise en place d’implants mammaires avec un transfert de graisse au niveau des contours des implants.

Objectifs

Le but d’une augmentation mammaire composite est d’augmenter le rendu naturel d’une augmentation mammaire pour cacher au maximum les implants mammaires et assouplir la peau mammaire comme un sein naturel.

Le transfert de tissu graisseux augmente le volume de tissu mammaire sous cutané, ce qui rend les implants moins visibles et moins palpables.

Les transitions entre le thorax et les implants sont plus douces, et la peau mammaire est plus souple.

Quels sont les avantages d’une augmentation mammaire composite par rapport à une augmentation mammaire classique ?

• Le résultat esthétique de l’augmentation mammaire est plus naturel, les implants mammaires sont moins visibles, la peau des seins est plus souple.
• L’adjonction d’un lipofilling des contours nécessite une lipoaspiration douce, traitant ainsi dans le même temps les amas de tissu graisseux en trop.

Quels sont les inconvénients d’une augmentation mammaire composite par rapport à une augmentation mammaire classique ?

• La période de rétablissement après lipoaspiration: les zones prélevées sont le siège d’un œdème et d’inconfort pendant quelques semaines.
• Le coût plus élevé.

Quelles sont les bonnes candidates à une augmentation mammaire composite ?

• Les femmes minces et très minces qui ont très peu de poitrine initialement et qui souhaitent mettre toutes les chances de leur côté pour que les implants soient invisibles. 

• Les femmes minces qui ont peu de poitrine, qui désirent une augmentation mammaire modérément élevée (lorsque le volume des implants est supérieur à 300mL) et qui souhaitent cacher au maximum leurs implants mammaires.

Est-il utile d’associer systématiquement un lipofilling mammaire chez toutes les femmes qui ont une augmentation mammaire par prothèses mammaires ?

Non, il n’est pas utile d’associé un lipofilling mammaire systématiquement :

• Chez les femmes qui ont suffisamment de glande mammaire pour cacher leurs implants mammaires.
• Chez les femmes qui trouvent que le rendu avec prothèses mammaire seules est suffisamment naturel.
• Chez les femmes qui ne souhaitent pas de lipoaspiration associée à leur augmentation mammaire par prothèses mammaires.

Quel volume de tissu graisseux faut-il injecter dans une augmentation mammaire composite ? 

Il faut injecter environ 100mL de tissu graisseux purifié par côté pour masquer les contours des implants mammaires.

Quelles zones de la poitrine sont injectées de tissu graisseux dans une augmentation mammaire composite ?

Tous les pourtours des prothèses mammaires sont injectés de tissu graisseux dans une augmentation mammaire composite, c’est-à-dire :

• Le décolleté.
• La zone mammaire interne, située entre les 2 implants mammaires, le but étant de diminuer l’écart entre les 2 seins.
• Le prolongement axillaire, c’est-à-dire la zone située entre l’implant et l’épaule.
• La partie externe des prothèses, c’est à dire la zone située entre l’implant et le bras,

Quelles sont les zones corporelles où l’on peut prélever du tissu graisseux chez une femme mince ?

Chez une femme mince ou très mince, il y a toujours la possibilité de trouver 100mL de tissu graisseux par sein.

Les zones corporelles ou l’on peut trouver suffisamment de tissu graisseux sont les poignées d’amour, les faces internes de cuisse et les faces antérieures de cuisse.

Déroulement de la consultation pré-opératoire

La consultation préopératoire se déroule presque de manière identique à celle d’une augmentation mammaire par prothèses mammaires :

• Interrogatoire: quels sont les antécédents médicaux ? quelle est l’augmentation souhaitée ?
• Examen clinique:
  • Evaluation de la peau et du tissu mammaire.
  • Repère de particularités à corriger : asymétrie de hauteur, asymétrie de forme, asymétrie de volume.
  • Evaluation des zones donneuses du tissu graisseux permettant d’obtenir 200mL de tissu graisseux purifié.
• Réalisation des essais.
• Réponses aux questions et explications sur le déroulement de l’intervention, les suites opératoires et les risques.

Quels sont les examens préopératoires à réaliser ? 

• Une mammographie.
• Une prise de sangpour vérifier les cellules sanguines, la coagulation, le rein, le foie, les sérologies et le groupe sanguin.
• Une consultation avec l’anesthésiste.

• Chaque patiente arrive à jeun 2 heures avant l’intervention.
• Une douche bétadinée préalable n’est pas nécessaire.
• L’intervention se réalise sous anesthésie générale :
  • Lipoaspiration douce pour récupérer 200mL de graisse purifiée.
  • Lipoaspiration de complément pour sculpter la zone lipoaspirée.
  • Mise en place des implants mammaires et symétrisation.
  • Fermeture de la glande, du tissu sous-cutané et de la peau.
  • Pendant l’intervention, le tissu graisseux est purifié par décantation et lavage au sérum physiologique.
  • Injections du tissu graisseux au niveau de tous les contours des implants.

Suites opératoires

Les suites opératoires d’une augmentation mammaire composite sont quasiment les mêmes que les suites opératoires d’une augmentation mammaire par prothèses.

Les différences sont :

• Le soutien-gorge de contention est porté sans bande de contention pendant 1 mois.
• Un panty est porté sur les zones lipoaspirées pendant 1 mois. 

• Des antibiotiques sont prescrits pendant 3 à 5 jours pour protéger la graisse transférée.

Complications

 Ce sont les mêmes que celles de l’augmentation mammaire par prothèse.

Le prix d’une augmentation mammaire composite est de 8800€.

Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (100€), le soutien-gorge de contention de marque EMBODY (environ 100€), le panty postopératoire de marque EMBODY (environ 150€), et les médicaments postopératoires.

En cas de prise en charge par l’assurance maladie, le prix d’une augmentation mammaire composite avec le Docteur Frédéric Picard est d’environ 5800€. Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraire est possible par les mutuelles de santé.

Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (70€), le soutien-gorge de contention de marque EMBODY (environ 100€), et le panty postopératoire de marque EMBODY (environ 150€).