Pectus excavatum ou Thorax en entonnoir

Quelle est la définition du pectus ecavatum ?

• Le thorax en entonnoir est un trouble de croissance de la cage thoracique responsable d’un allongement des côtes.
• Cette croissance excessive entraine mécaniquement un allongement de la distance entre le sternum et les parties latérales du thorax, et refoule le sternum vers l’arrière.
• Visuellement, le centre de la poitrine est reculé et donne un aspect de poitrine creuse ou thorax en entonnoir.
• Le pectus excacatum est une malformation fréquente, prédominante chez le garçon, qui touche 1 naissance sur 100. Typiquement, les patients atteints de pectus excavatum sont assez minces.
• Le ressentie n’est pas le même chez l’homme et chez la femme :
  • Chez les patientes femmes, c’est le manque de poitrine qui amène à consulter plutôt que l’aspect en entonnoir.
  • Chez les patients hommes, c’est l’aspect creusé du centre du thorax qui est dérangeant pour l’image de soi, et non la musculature ou la minceur.

Quels sont les objectifs du traitement du pectus excavatum ou thorax en entonnoir ?

• Le thorax en entonnoir peut bénéficier d’une chirurgie réparatrice après la croissance de l’enfant, puisqu’elle est responsable d’un retentissement psychologique sur l’image et l’estime de soi des personnes atteintes.

Quelle est la cause du thorax en entonnoir ?

• Le pectus excavatum est de cause biologique inconnue, il se caractérise par une croissance excessive des cartilages de croissance du thorax qui sont situés de part et d’autre du sternum.
• Cette croissance excessive repousse mécaniquement le sternum vers l’arrière et donne l’aspect d’un thorax creusé.

Quels sont les différents types de pectus excavatum ?

Il existe deux classifications, la classification clinique de Chin en 3 types :

• Type 1: Enfoncement bilatéral, symétrique, profond et étroit.
• Type 2: Enfoncement bilatéral, symétrique, peu profond et qui s’étend latéralement.
• Type 3: Enfoncement unilatéral ou asymétrique, prédominant à droite, qui s’étend latéralement.

Et la classification scanographique de Haller, qui permet de mesurer l’importance du recul du sternum en divisant la distance entre la xyphoïde sternale et le corps vertébral par la largeur du thorax.

Qui sont les bons candidats à un traitement du thorax en entonnoir ?

Toutes les personnes présenant un pectus excavatum, qui sont complexées par leur poitrine peuvent bénéficier d’un traitement du pectus excavatum.

Déroulement de la consultation pré-opératoire

Interrogatoire :

• Evaluation du retentissement psychologique.
• Evaluation des anomalies disharmonieuses.
• Evaluation du désire de chaque patient.

Examen clinique :

• Evaluation des malformations de la cage thoracique, de la glande mammaire et de l’enveloppe cutanée.

A la fin de la consultation, le Docteur Frédéric Picard rédige :

• Une demande d’entente préalable en vue de séances de lipofilling et de la pose d’implants mammaires.
• Une ordonnance de mammographie ou d’échographie mammaire pour les patientes de moins de 25 ans.

Quels sont les examens préopératoires obligatoires avant le traitement du pectus excavatum ?

• Une mammographie est obligatoire après 25 ans ou une échographie mammaire pour les patientes de moins de 25 ans.
• Une prise de sang pour contrôler les cellules sanguines, l’hémostase, le rein, le foie, les sérologies et le groupe sanguin.
• Une consultation d’anesthésie.

Le traitement d’un pectus excavatum en bref

• La durée de traitement dépend des gestes chirurgicaux à réaliser.
• L’arrivée à la clinique a lieu 2 heures avant le début de l’intervention.
• Une douche bétadinée n’est pas nécessaire.
• Le Docteur Frédéric Picard réalise les dessins préopératoires.

Quels sont les différents traitements du pectus excavatum ?

• Le lipofilling: Le traitement du pectus excavatum a été révolutionné par l’avènement du lipofilling, dont l’efficacité a été nettement amélioré depuis 2012 même chez les patients minces. Le lipofilling de comblement permet de soulevé la peau du centre du thorax et de corriger l’aspect creusé. Il n’est pas rare de devoir réaliser 3 séances de lipofilling pour obtenir un résultat optimal.

• L’implant sur mesure: La pose d’un implant sur mesure après modélisation 3D par scanner est possible en fonction de la demande de chaque patient et du résultat des séances de lipofilling. Le positionnement de l’implant en position pré-sternale nécessite la réalisation d’une cicatrice horizontale d’environ 6cm à la jonction entre le thorax et le ventre. 

• Les implants mammaires chez les patientes femmes : Le pectus excavatum a aussi un retentissement sur l’esthétique de la poitrine féminine, dont la pose de prothèses mammaires associée à un lipofilling des contours, camouffle encore plus le thorax en entonnoir. Il s’agit donc d’une augmentation mammaire composite pour le traitement du thorax en entonnoir.

• En l’absence de pose de prothèses mammaires, la chirurgie est ambulatoire, les douleurs sont contrôlées par les traitements antalgiques, et les antibiotiques sont prescrits pendant 7 jours.
• La zone prélevée nécessite le port d’un vêtement de contention pendant 1 mois.
• Les bas de contention et les injections d’anticoagulants sont parfois nécessaires pendant 15 jours.
• En cas de pose d’un implant sur mesure pré sternale, les stéristrips sont retirés au bout de 12 à 15 jours, et les extrémités des fils sont coupées.
• En cas de prothèses mammaires associées, les suites sont les mêmes que celle d’une augmentation mammaire composite.

Est-ce qu’un pectus excavatum peut être prise en charge par l’assurance maladie ?

• Oui, le traitement du pectus excavatum est pris en charge par l’assurance maladie.
• L’assurance maladie prend en charge les frais de clinique, de bloc opératoire et de matériel.
• Les mutuelles de santé peuvent prendre en charge une partie des dépassements d’honoraires du Docteur Frédéric Picard et de son anesthésiste.

Quel est le prix du traitement du thorax en entonnoir ?

• Le prix du traitement du pectus excavatum dépend de nombre d’interventions et de la durée opératoire estimée.
• L’assurance maladie prend en charge les frais de clinique, de bloc opératoire et de matériel.
• Le reste à charge comprend pour chaque intervention le dépassement d’honoraire du Docteur Frédéric Picard et de son anesthésiste. Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraires est possible par les mutuelles de santé.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (70€), le soutien-gorge de maintien de marque EMBODY après pose d’implant mammaire (environ 100€), le panty de marque EMBODY© après une séance de lipofilling (environ 150€) et les médicaments postopératoires.