Abdominoplastie ou plastie abdominale

Définition

• Une abdominoplastie est l’opération qui répare les différents tissus de la paroi abdominale, c’est-à-dire la peau, le tissu graisseux et les muscles.
• Les synonymes d’abdominoplastie sont plastie abdominale et dermolipectomie abdominale.

Quels sont les objectifs d’une abdominoplastie ou plastie abdominale ?

• Réparer la paroi cutanée:
  • Retirer l’excès de peau abdominale.
  • Retirer la peau abîmée ou vergéturée.
  • Tendre la peau abdominale.
  • Tendre le pubis vers le haut.
  • Retirer la cicatrice de césarienne.
• Réparer la paroi graisseuse:
  • Retirer l’excès de tissu graisseux de l’abdomen.
  • Retirer l’excès de tissu graisseux de la taille.
  • Retirer l’excès de tissu graisseux des poignées d’amour.
• Réparer la paroi musculaire:
  • Resserrer les muscles abdominaux, c’est-à-dire traiter le diastasis.

Qui sont les bons candidats pour une abdominoplastie ou plastie abdominale ?

• Les personnes qui ont un relâchement de la peau abdominale ou une paroi abdominale abîmée :
  • Soit par une grossesse.
  • Soit par une perte de poids.
  • Soit par des antécédents d’interventions chirurgicales de la paroi abdominale.

• Les contre-indications de la plastie abdominale sont les patientes fumeuses et les patientes en surpoids important.

Quel est l’intérêt de faire une liposuccion abdominale pendant une abdominoplastie ?

• Sculpter et redessiner complètement le buste :
  • Affiner la taille.
  • Retirer les poignées d’amour.
  • Retirer la graisse située au niveau de l’estomac et de la zone du soutien-gorge.

Quelle est la définition d’un diastasis et comment le traiter ?

• Un diastasis est le fait d’avoir les muscles abdominaux écartés et détendus anormalement, entrainant un aspect de femme enceinte à des femmes qui ont eu une ou plusieurs grossesses préalablement mais qui ne sont plus enceintes.
• Un diastasis est une conséquence fréquente des grossesses gémellaires ou des grossesses ayant engendré des « gros bébés ».
• Le seul traitement possible est une « cure de diastasis » qui consiste à resserrer les muscles abdominaux pour reconstruire un ventre plat et une paroi musculaire abdominale ferme et tendue. 

• Le sport, notamment « faire des abdominaux », ne permet pas de réparer les muscles abdominaux écartés et détendus.
• La cure de diastasis est rarement réalisée seule, elle est souvent associée à une plastie abdominale.

Consultation préopératoire

• Chaque patiente expose ses complexes et ses gènes concernant sa paroi abdominale.
• L’examen clinique permet au Docteur Frédéric Picard d’évaluer chaque tissu de la paroi abdominale :
  • Le tissu cutané: tablier abdominal, peau abimée, vergetures, relâchement.
  • Le tissu graisseux: bourrelets, poignées d’amour, taille peu marquée.
  • Les muscles abdominaux: diastasis, relâchement.
• Le Docteur Frédéric Picard explique les étapes préopératoires, de l’intervention et les suites opératoires.

Examens préopératoires

• Dans de rares cas, il est nécessaire de réaliser un scanner abdominal en cas de paroi abdominale multi opérée ou qui présente cliniquement une suspicion d’anomalie.
• Une prise de sang pour vérifier les cellules sanguines, l’hémostase, le rein, le foie, les sérologies et le groupe sanguin.
• Une consultation avec l’anesthésiste.

• L’hospitalisation dure 1 nuit.
• L’anesthésie est générale.
• L’intervention dure entre une heure trente et quatre heures.
  • INFILTRATION de sérum anti-saignement.
  • LIPOSUCCION en fonction des cas.
  • DECOLLEMENT de la peau abdominale en conservant le nombril en place.
  • REPARATION DU DIASTASIS en fonction des cas.
  • RESECTION de l’excès cutané et graisseux de la paroi abdominale.
  • REACCOLLEMENT de la peau abdominale à la paroi musculaire par des points de suture dits de haute tension.
  • FERMETURE cutanée de la cicatrice sus-pubienne par des sutures résorbables sous-cutanées.
• A la fin de l’intervention, la gaine de contention est mise en place.

Quelles sont les suites opératoires immédiates après une abdominoplastie ou plastie abdominale ?

• Chaque patiente se réveille avec la gaine de contention (voir photo ci-dessous).
• Les douleurs sont contrôlées par les traitements antalgiques qu’il faut prendre dès que les premiers symptômes douloureux apparaissent.
• La première douche a lieu dès le lendemain si la patiente ne se sent pas trop fatiguée.
• Les cicatrices vont dans l’eau de la douche sans protection particulière.
• Des compresses sont à replacer sous la gaine jusqu’à la fin de la cicatrisation.
• La gaine de contention est à porter 24 heures sur 24 pendant 1 mois, ou 3 mois en cas de cure de diastasis.
• La sortie de la clinique a lieu le lendemain matin.
• Les bas de contention sont à porter pendant 14 jours.
• Les injections d’anticoagulant sont obligatoires pendant 14 jours.
• Pendant la première semaine, le repos à la maison est conseillé : aucune sortie du domicile ne doit avoir lieu les deux premiers jours sauf nécessité impérieuse.
• Il est autorisé de se lever et de marcher dès le lendemain de l’intervention.
• Le repos doit être assez important pendant les 5 premiers jours.
• La reprise du travail est possible 8 à 10 jours après l’intervention.
• La reprise progressive du sport débute au bout de 3 mois postopératoires.

Comment évolue la douleur après une plastie abdominale ?

• La douleur postopératoire d’une abdominoplastie est modérée et nécessite la prise de traitements antalgiques pendant les premiers jours postopératoires.
• Au bout de 7 à 10 jours, les patientes ne ressentent plus le besoin de prendre des antalgiques la plupart du temps.

Comment évolue le résultat après une plastie abdominale ?

• Pendant les premiers jours, la peau de l’abdomen est tendue, dure et gonflée.
• La peau de l’abdomen s’assouplit pendant les premiers jours.
• Les douleurs sont contrôlées par les traitements antalgiques qui doivent être pris dès l’apparition des premiers symptômes douloureux.
• Lorsque la cicatrisation cutanée est complète, il est utile de masser et de nourrir la cicatrice avec une crème cicatrisante de type Cicalfate©, Cicabio©, ou Cicaplast©.
• L’œdème et les duretés s’estompent progressivement pendant les premiers mois.
• Le résultat est définitif sur la forme du ventre au bout de 6 mois.
• Le résultat est définitif sur la cicatrice abdominale au bout de 12 à 18 mois.

Abdominoplastie : complications éventuelles

• Le principal risque est de faire une phlébite ou embolie pulmonaire: ce risque est prévenu par le port obligatoire de bas de contention et les traitements anticoagulants pendant 14 jours.
• Le risque de saignement postopératoire (hématome) est très faible et peut nécessiter de retourner au bloc opératoire pour cautériser le vaisseau qui saigne.
• Le risque de sérome (collection de liquide lymphatique) est modéré et nécessite une ponction en consultation en cas de suspicion de sérome.
• Les infections et nécroses cutanées sont rares et sont souvent liées au tabac.
• Le risque de cicatrice non satisfaisante: il est possible d’utiliser le laser Urgotouch© (devis sur demande) le jour de l’intervention ou de retoucher superficiellement la cicatrice à un an postopératoire.

Comment peut-on améliorer la cicatrice ?

• Le meilleur moyen d’obtenir une belle cicatrice est d’abord d’utiliser une bonne technique de suture chirurgicale :
  • Limiter la tension sur la cicatrice par un recollement de la paroi abdominale dit de haute tension (la tension est haute, au lieu d’être « basse » sur la cicatrice).
  • Utiliser des fils résorbables.
  • Limiter les nœuds au contact de la cicatrice.
• L’utilisation du laser Urgotouch© entraine possiblement une amélioration de l’aspect de la cicatrice (les données scientifiques sont en cours d’évaluation et insuffisantes en 2020 pour statuer).
• Le massage de la cicatrice par des crèmes cicatrisantes pendant 1 an (type Cicalfate©, Cicabio©, Cicaplast©).
• Retoucher superficiellement la cicatrice au bout de 12 à 18 mois si celle-ci n’est pas parfaite.

Comment peut-on améliorer l’aspect du nombril après une abdominoplastie ou plastie abdominale ?

• Un ombilic naturel est arrondi et immobile, collé à la paroi abdominale.
• Le meilleur moyen pour améliorer l’aspect du nombril est d’utiliser la bonne technique chirurgicale :
  • Ombilic arrondi et de petite taille.
  • Ombilic maintenu contre la paroi musculaire.
  • Suture sans tension cutanée.

Abdominoplastie et prise en charge : critères

• Le nombre de grossesses n’est plus un critère de prise en charge par la sécurité sociale.
• Une plastie abdominale est prise en charge par la sécurité sociale en cas de :
  • Tablier abdominal recouvrant le pubis.
  • Cicatrices disgracieuses sur la paroi abdominale.
• Si une patiente désire une abdominoplastie et que l’un de ces critères est présent, le Docteur Frédéric Picard remplit une demande d’entente préalable qui entrainera une étude de dossier par l’assurance maladie avec souvent examen clinique par un médecin conseil de l’assurance maladie.

Quel est le prix d’une abdominoplastie ou plastie abdominale ?

• Le prix d’une abdominoplastie est compris entre 3800€ et 8800€ en fonction de la prise en charge par la sécurité sociale, la nécessité de faire une liposuccion et de réparer le diastasis des muscles abdominaux.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation d’anesthésie (100€), le vêtement de contention (environ 150€) et les médicaments postopératoires (quelques dizaines d’euros).

Voici quelques exemples de plastie abdominale avant après

Peut-on faire une abdominoplastie avant une éventuelle grossesse ?

• Si une patiente a un projet de grossesse dans les mois qui suivent, il est judicieux d’attendre la fin de la grossesse avant de réaliser une abdominoplastie pour ne pas altérer le résultat de l’intervention. 

• En cas de grossesse quelques mois ou années après une abdominoplastie, il n’y a pas de danger pour la cicatrice ou pour la peau, cependant le risque est d’abimer de nouveau la paroi abdominale et de devoir refaire une abdominoplastie.

Peut-on faire un lipofilling de seins ou de fesses pendant une abdominoplastie ?

• Oui un lipofilling de seins et un lipofilling de fesses est possible et même utile pour réparer et sculpter une nouvelle silhouette pendant une plastie abdominale. 

• La seule condition est d’avoir du tissu graisseux disponible.

Peut-on faire un lifting mammaire ou se faire poser des implants mammaires pendant une plastie abdominale ?

• Oui, une chirurgie mammaire (implants mammaires, lipofilling mammaire, lifting mammaire, réduction mammaire) est possible pendant une abdominoplastie.
• Cette intervention est appelée aux Etats-Unis : le « Mummy Make Over ».

Qu’est-ce qu’une mini abdominoplastie ou mini plastie abdominale ?

• Une mini abdominoplastie ou mini plastie abdominale permet de traiter le relâchement cutané situé entre le pubis et l’ombilic.
• C’est une abdominoplastie peu fréquente, aux suites opératoires plus simples mais dont l’efficacité est inférieure à une abdominoplastie complète.
• Une mini abdominoplastie est indiquée chez les patientes qui ne sont pas gênées par leur peau située au-dessus de l’ombilic.