Rhinoplastie post-traumatique

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Que faire après un traumatisme du nez ?

  • Il faut nettoyer à l’eau et à l’antiseptique l’éventuelle plaie cutanée et mettre une mèche de coton dans les narines en cas de saignement.
  • Après le contrôle des saignements, et en l’absence de plaies cutanées ou de traumatismes associées de type neurologique, oculaire, cervical, ou dentaire, il n’y a pas d’urgence absolue.
  • Le gonflement de la peau et des muqueuses empêche de bien évaluer les lésions et surtout les éventuelles fractures et déviations.
  • Dans les 5 jours qui suivent le traumatisme, un examen clinique par un chirurgien de la face (plasticien, maxillo-faciale ou ORL) est nécessaire pour prendre la décision de recourir à un « redressement » des structures osseuses. Cette intervention sous anesthésie générale peut être réalisée jusqu’à 15 jours après le traumatisme.

Qu’est-ce qu’une rhinoplastie post-traumatique ?


 

Quelle est la définition d’une rhinoplastie post-traumatique ?

Une rhinoplastie post-traumatique du nez est une rhinoplastie qui a pour vocation à réparer les séquelles laissées par un traumatisme nasal.

 

Quelles sont les séquelles d’un traumatisme nasal ?

  • Fractures des os propres du nez:
    • Apparition d’une déviation nasale.
    • Apparition d’une bosse.
    • Apparition d’un creux au niveau du tiers supérieur du nez.
    • Apparition d’une asymétrie osseuse.
    • Apparitions d’irrégularités osseuses sous la peau du nez.
  • Fractures des cartilages du nez:
    • Apparition d’une déviation septale.
    • Apparition d’un éperon septal.
    • Apparition d’un creux au niveau du tiers moyen du nez.
    • Apparition d’une asymétrie cartilagineuse.
  • Rétraction narinaire dans le cadre d’une morsure ou d’une plaie.
  • Troubles ventilatoires : déviation du septum, éperon cartilagineux du septum, fermeture de la valve interne.

 

Comment éviter l’apparition de séquelles après un traumatisme du nez ?

  • Il n’y a pas de solution pour prévenir l’apparition de ces lésions secondaires en l’absence d’une déviation osseuse ou cartilagineuse visible à l’examen clinique, à l’endoscopie nasale ou au scanner. 
  • Toutes ces lésions esthétiques ou fonctionnelles sont traitées au bout d’un par une rhinoplastie post-traumatique.

 

Quels sont les objectifs d’une rhinoplastie post-traumatique ?

  • Réparer les dommages esthétiques du traumatisme, voire même traiter les défauts présents avant le traumatisme.
  • Améliorer la fonction ventilatoire lorsque celle-ci est altérée :
    • Septoplastie pour traiter les déviations septales et les éperons.
    • Ouverture de la valve interne par des spreader graft.
    • Ouverture de la valve externe par des greffons sur les cartilages alaires.

 

Quelles sont les techniques possibles lors d’une rhinoplastie post-traumatique ?

Les techniques utilisées pour les rhinoplasties post-traumatiques sont les mêmes que pour les rhinoplasties secondaires ou de révision :

  • Soulever l’enveloppe cutanée du nez.
  • Réséquer tous les tissus cicatriciels en surplus.
  • Faire le bilan anatomique des structures du nez.
  • Planifier les gestes chirurgicaux à accomplir.
  • Prélever le cartilage nécessaire à la réparation nasale.
  • Reconstituer le dorsum nasal:
    • Retirer l’excès osseux à la rappe ou au Piezotome.
    • Reconstituer le septum par une septoplastie.
    • Reconstituer les cartilages triangulaires avec des spreader grafts.
  • Reconstituer la pointe du nez :
    • Sculpter les cartilages alaires.
    • Renforcer les cartilages alaires par des greffons cartilagineux.
    • Soutenir les cartilages alaires par un greffon d’extension septal ou un étai columellaire.
  • Réaliser les finitions:
    • Repositionner et symétriser les narines si besoin.
    • Lisser le dos du nez par la mise en place d’un fascia temporal ou d’un DCF (diced cartilage in Fascia).

 

Quels sont les critères de prise en charge d’une rhinoplastie post-traumatique ?

  • Avoir eu un traumatisme nasal si possible prouvé par scanner et présenter soit :
    • Une déviation nasale ou septale.
    • Des troubles ventilatoires (collapsus narinaire ou narine bouchée).
    • Une cicatrice disgracieuse sur le nez.
  •  En cas de séquelles post-traumatiques du nez, je remplis une demande d’entente préalable qui entrainera une étude de dossier avec souvent un examen clinique par un médecin conseil de l’assurance maladie.

Quelles sont les étapes préopératoires d’une rhinoplastie post-traumatique ?


  • La consultation en vue d’une rhinoplastie post traumatique est la même que pour une rhinoplastie esthétique.
  • Les examens préopératoires sont obligatoires : il faut réaliser au minimum un scanner du massif facial, et le compléter par des épreuves rhinomanométriques en cas de discordance entre l’imagerie et le ressenti respiratoire.

Comment se déroule une rhinoplastie post traumatique ?


Quelles sont les suites opératoires d’une rhinoplastie post traumatique ?


  • Les suites opératoires, les consignes postopératoires et le suivi à long terme sont identiques que lors d’une rhinoplastie esthétique.
  • Un scanner de contrôle peut être réalisé en cas de persistance d’une irrégularité osseuse ou d’un trouble respiratoire.

Quel est le prix d’une rhinoplastie post-traumatique ?


  • Le prix d’une rhinoplastie post-traumatique est de 2800€.
  • Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€) et la consultation avec l’anesthésiste (70€).
  • Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraire est possible par les mutuelles de santé.
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Docteur Frédéric Picard

Le Docteur Frédéric Picard, chirurgien esthétique à Paris et à Levallois, est spécialiste en chirurgie esthétique et réparatrice des seins, du visage (notamment en rhinoplastie), ainsi qu'en chirurgie esthétique des fesses, de la liposuccion, et en chirurgie de l'intime féminin.

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