Réduction mammaire

Définition

• Une plastie mammaire de réduction ou réduction mammaire est l’intervention chirurgicale qui permet de diminuer la taille, le volume et le poids des seins.
• Dans l’immense majorité des cas, la poitrine est remontée dans le même temps, comme un véritable lifting des seins associé.

L’intervention « réduction mammaire » est aussi appelée « plastie mammaire », « plastie mammaire de réduction », « mammoplastie », « mammoplastie de réduction ».

Objectif

• Diminuer la taille des seins jusqu’au volume désiré.
• Remonter les poitrines tombées.
• Sculpter des seins agréables visuellement.

Qui sont les bonnes candidates à une mammoplastie de réduction ?

• Les femmes qui présentent des douleurs au dos, dans la nuque et les épaules.
• Les femmes gênées dans leur pratique sportive.
• Les femmes complexées par l’aspect de leur poitrine volumineuse.

Déroulement de la consultation préopératoire

• Interrogatoire : le Docteur Frédéric Picard s’assure de la bonne indication opératoire, de la bonne compréhension de l’intervention et évalue le volume de poitrine désirée.
• Examen clinique : le Docteur Frédéric Picard vérifie l’absence de masse dans le sein et prend les mesures de la poitrine.

Examens préopératoires

• Une mammographie est obligatoire chez toutes les patientes de plus de 25 ans, qui elles nécessitent une échographie mammaire.
• Une prise de sang est nécessaire : cellules sanguine, hémostase, rein, foie, sérologies, groupe sanguin.
• Une consultation avec l’anesthésiste est nécessaire.

L’intervention en bref

• L’intervention chirurgicale dure environ 2h30.
• L’arrivée à la clinique a lieu environ 2 heures avant le début de l’intervention.
• La douche bétadinée n’est pas obligatoire.
• Le Docteur Frédéric Picard prend les photos et réalise les dessins opératoires dans la chambre avant de descendre au bloc opératoire.
• L’intervention se déroule sous anesthésie générale.

Quelle est la technique chirurgicale d’une réduction mammaire ?

• Il y a plusieurs techniques chirurgicales possibles qui désignent la technique de replacement de l’aréole : il y a la technique du pédicule supérieur, la technique du pédicule supéro-interne et la technique de « Thorek ».
• Le Docteur Frédéric Picard privilégie la technique du pédicule supéro-interne car c’est la meilleure technique pour préserver les capacités d’allaitement et la sensibilité des aréoles.
• La technique du pédicule supérieure est une technique très utilisée qui est censée couper définitivement les canaux galactophores donc les capacités d’allaitement. 
• La technique de « Thorek » est la technique utilisée pour les poitrines fortement tombées rendant trop risqué l’utilisation d’une technique classique. La technique de « Thorek » a pour inconvénients de diminuer quasiment complètement la sensibilité des aréoles et les capacités d’allaitement.

Quelles sont les suites opératoires ?

• Après l’intervention, un bandage compressif est laissé en place jusqu’au lendemain matin.
• Les douleurs sont très modérées et il est possible dès le lendemain de prendre une douche normalement.
• Il n’y a pas de pansement particulier : les compresses sont à glisser dans le soutien-gorge par-dessus les stéristrips.
• Les seins sont délibérément tendus et remontés dans les jours qui suivent l’intervention, le but étant d’anticiper l’assouplissement postopératoire des seins.
• Le Docteur Frédéric Picard demande de mettre un soutien-gorge de maintien jours et nuits pendant 1 mois.
• Les stéristrips sur les cicatrices vont sous la douche et sont laissés en place 12 à 15 jours, puis ils sont retirés comme les extrémités des fils.

Comment évolue jour après jour la poitrine après une plastie mammaire de réduction ?

• Dans les premiers jours, les seins sont durs, tendus, sensibles et peuvent présenter des ecchymoses.
• Les ecchymoses disparaissent en quelques semaines.
• Les seins s’assouplissent pendant les 6 premiers mois.
• Les douleurs sont généralement très modérées et nécessitent la prise de traitements antalgiques pendant quelques jours.

Comment évolue la sensibilité des seins et des aréoles après plastie mammaire de réduction ?

• La sensibilité aréolaire après plastie mammaire de réduction évolue de manière imprévisible, et revient en général progressivement après plusieurs mois.
• Elle peut revenir à l’identique ou être diminuée, cependant plus la remontée mammaire est importante, plus le risque de diminution de sensibilité aréolaire est grand.
• Il n’existe pas de moyen de prévenir cette diminution de sensibilité.

Comment évoluent les cicatrices d’une réduction mammaire ?

• Dans un premier temps, les cicatrices de réduction mammaire s’estompent jusqu’à la fin du premier mois postopératoire.
• Puis, entre la fin du premier mois et le quatrième mois, les cicatrices sont inflammatoires et rouges.
• C’est entre le quatrième mois et le douzième mois que la cicatrisation s’éteint progressivement jusqu’à laisser les cicatrices définitives.
• Si les cicatrices de mammoplastie ne sont pas parfaites au bout d’un an, il est toujours possible de faire une petite retouche superficielle chirurgicale.

Quels sont les risques d’une plastie mammaire de réduction ?

• Les rejets de fils de suture sont possibles.
• Les hématomes sont rares mais peuvent arriver jusqu’à la fin de la première semaine.
• Les désunions de cicatrice sont rares, elles peuvent arriver chez les fumeuses.
• La nécrose d’aréole ou de glande mammairesont exceptionnelles, elles peuvent arriver chez les fumeuses.
• Les infections et les thromboses veineuses sont exceptionnelles.

Peut-on allaiter après une réduction mammaire (allaitement) ?

• La technique de réduction mammaire utilisée par le Docteur Frédéric Picard est la technique du « pédicule supéro interne », qui ne coupe pas les canaux galactophores et ne diminuent pas les capacités d’allaitement après réduction mammaire.

Réduction mammaire : prise en charge

• En cas de plastie mammaire de réduction supérieure à 300 grammes par sein, l’assurance maladie et les mutuelles de santé prennent en charge :
  • Les frais de bloc opératoire.
  • Les frais de clinique.
  • Une partie des dépassements d’honoraires du Docteur Frédéric Picard et de son anesthésiste.

Quel est le prix d’une réduction mammaire ?

• Le prix d’une réduction mammaire avec le Docteur Frédéric Picard est de 4800€.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (70€), le soutien-gorge de maintien de marque EMBODY (environ 100€), et les médicaments postopératoires.
• Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraires est possible par les mutuelles de santé.

Quels sont les critères d’une réduction mammaire réussie ?

• Le volume final est le volume désiré: il est harmonieux avec le reste du corps,
• Les aréoles sont arrondies, symétriques, placées dans l’axe du sein et situées au sommet de celui-ci, c’est-à-dire quelques centimètres au-dessus du sillon sous-mammaire.
• La forme du sein est naturelle, arrondie, galbée et agréable visuellement.
• La cicatrice est quasiment invisible. En cas de cicatrisation imparfaite, une petite retouche superficielle est possible dans l’immense majorité des cas.

Quelle est la taille d’une poitrine après plastie mammaire de réduction ?

• Chaque patiente choisit la taille de sa poitrine après plastie mammaire de réduction.
• Souvent l’objectif est de garder un minimum de volume, c’est-à-dire un bonnet C ou D de soutien-gorge.
• Rarement, les patientes souhaitent garder un volume inférieur, c’est-à-dire un bonnet B.

Comment est la cicatrice d’une plastie mammaire de réduction ?

La cicatrice d’une réduction mammaire est toujours la même et comporte 3 parties :

1° Une cicatrice péri aréolaire, autour de l’aréole,

2° Une cicatrice verticale entre l’aréole et le sillon sous-mammaire d’environ 7cm,

3° Une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire dont la taille varie en fonction de la quantité de peau à retirer.

Qu’est-ce qu’une cicatrice en « T inversé » ?

• La cicatrice en « T inversé » est la cicatrice typique d’une réduction mammaire ou d’un lifting de sein. C’est la meilleure cicatrice possible pour resculpter un sein qui est trop volumineux ou tombé.
• Cette cicatrice est dite en « T inversé » car la cicatrice verticale entre l’aréole et la cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire ressemble à la lettre T à l’envers.

Quelle est la différence entre une réduction mammaire et un lifting des seins ?

• Un lifting mammaire remonte les seins sans diminuer le volume: il est indiqué pour les patientes qui aiment leur volume mammaire mais qui souhaitent remonter leur poitrine.
• La réduction mammaire remonte et diminue le volume mammaire: il est indiqué pour les patientes qui trouvent leur poitrine trop volumineuse ou trop gênante.
• La situation intermédiaire est un lifting mammaire avec petite réduction (entre 50 et 200 grammes de glande par sein. Une petite mammoplastie ne bénéficie pas d’une prise en charge par l’assurance maladie.

Est-ce que la taille d’une poitrine peut augmenter de nouveau après plastie mammaire de réduction ?

• Il est possible de manière exceptionnelle qu’une poitrine regrossisse après plastie mammaire de réduction.
• Dans ce cas, il suffit de refaire une mammoplastie modérée en repassant par les mêmes cicatrices.

A partir de quel âge peut-on réaliser une réduction mammaire ?

En cas d’hypertrophie invalidante, une mammoplastie est possible chez une jeune femme à partir de 13 ou 14 ans.

Quel est l’aspect d’un sein trop volumineux ou hypertrophique ?

Une poitrine hypertrophique est lourde, large et souvent tombée, et altère la qualité de vie :

• Présente des irritations au niveau du sillon sous-mammaire.
• Gêne dans la vie de tous les jours et à la pratique sportive.
• Provoque des douleurs cervicales, dorsales, et aux épaules sous la bretelle du soutien-gorge.