Reconstruction du nez

Quelle est la définition d’une reconstruction du nez ?

• Une reconstruction du nez est une intervention complexe qui consiste à réparer ou reconstruire les structures nasales après une pathologie de type cancer, accident, infection, ou dégénérescence.
• Le Docteur Frédéric Picard a été responsable pendant 3 ans au CHU Henri Mondor (APHP) de la chirurgie des cancers de la peau du visage et du nez et des accidentés de la face.

Quels sont les accidents qui peuvent toucher le nez ?

• Les agressions: les morsures animales ou humaines, les plaies par arme blanche, rarement les plaies par arme à feu.
• Les accidents de la voie publique: lorsque le visage passe en premier à travers une fenêtre ou un parebrise.
• Les brûlures, les gelures et les explosions.
• Les nécroses après une rhinoplastie médicale.

Quels sont les cancers du nez responsables d’exérèse de tissu nasal ?

• Les carcinomes basocellulaires.
• Les carcinomes spinocellulaires.
• Les mélanomes.

Quelle est la définition d’un rhinophyma ?

• Le rhinophyma est le dernier stade d’une pathologie de peau appelée Rosacée.
• Lors d’un rhinophyma, l’enveloppe cutanée du nez est infiltrée de cellules inflammatoires qui provoquent un épaississement progressif et anarchique de la peau jusqu’à déformer le nez et le rendre disgracieux.

Quelles sont les sous-unités esthétiques du nez ?

• Les sous-unités esthétiques du nez sont les différentes unités cutanées renvoyant la lumière, leur zone de jonction étant des zones d’ombre : Dorsum nasal, parois latérales gauche et droite, ailes narinaires gauche et droite, columelle, pointe et triangles mous de Converse.
• Lors des chirurgies de reconstruction du nez suite à un cancer ou un traumatisme, les défects cutanés sont souvent agrandis pour correspondre à une sous unité complète afin de placer les cicatrices de reconstruction dans les zones d’ombre du nez.

Quelle est la définition d’un lambeau frontal ?

• Un lambeau frontal est la technique de reconstruction nasale utilisant la peau du front, qui est décollée puis « retournée » pour être suturée sur le nez.
• La technique de référence est la technique en 3 temps :
  • 1° Décollement du lambeau: le lambeau frontal est dessiné, décollé et suturé sur la perte de substance à reconstruire.
  • 2° Affinement et armature du lambeau frontal: le lambeau frontal est soulevé et affiné au maximum. Des greffons cartilagineux sont positionnés en fonction des structures cartilagineuses encore présentes pour le soutenir et créer une pointe symétrique et bien définie. Le lambeau frontal est ensuite reposé de la même manière qu’après le premier temps chirurgical.
  • 3° Sevrage du lambeau: Le pied du lambeau est détaché de la tête du sourcil. La cicatrice du front et du sourcil est progressivement améliorée pour laisser un trait le plus discret possible. Les finitions cutanées de la reconstruction sont peaufinées pour obtenir le meilleur résultat possible.

Quelle est la définition d’un lambeau nasolabial de reconstruction du nez ?

• Un lambeau nasolabial est la technique de reconstruction nasale qui utilise la peau de la joue pour reconstruire une perte de substance au niveau de l’aile narinaire ou de la paroi latérale du dos du nez.
• Le lambeau nasolabial peut être utilisé :
  • En ilot sur son tissu sous-cutané ;
  • En ilot sur son pédicule vasculaire squelettisé jusqu’à l’artère faciale,
  • Pédiculé comme les lambeaux de Burget, de Préaux, de Pers ou à pédicule inférieur.

Quelle est la définition lambeau bilobé de reconstruction du nez ?

• Un lambeau bilobé est une technique chirurgicale cutanée géométrique qui consiste à réaliser une rotation de 2 lambeau cutanés axiaux au hasard pour diminuer progressivement la taille de la perte de substance jusqu’à permettre sa fermeture par suture direct.
• Les lambeaux bilobés sont utiles au niveau du nez car les cicatrices résiduelles sont très discrètes.

• Le prix d’une reconstruction nasale dépend du type d’intervention nécessaire, un devis sera réalisé après la première consultation.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€) et la consultation avec l’anesthésiste (70€).
• Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraire est possible par les mutuelles de santé.