Rhinoplastie ultrasonique

Quelle est la définition d’une « Rhinoplastie Ultrasonique » ou piezo chirurgie ?

• La rhinoplastie ultrasonique est par définition une rhinoplastie qui utilise les ultrasons pour couper, modeler et polir les structures osseuses et cartilagineuses du nez.
• Ces ultrasons sont produits par un instrument appelé Piezotome, qui était initialement utilisé pour les interventions endo buccales.
• Ses « embouts » ont été modifiés à partir des années 2013/2014 pour pouvoir être efficaces et ergonomiques au niveau de la pyramide nasale.
• Le Piezotome réalise les mêmes gestes que les instruments de rhinoplastie classique en utilisant les vibrations qui liment et polissent, percent des trous ou crée des ruptures de continuité cartilagineuse et osseuse.

Quels sont les avantages de la « Rhinoplastie Ultrasonique » ?

• La « Rhinoplastie Ultrasonique » permet de gagner en précision et en sécurité des gestes chirurgicaux.
• Les mouvements ultrasoniques ou vibrations coupent et polissent lentement les os et les cartilages.

Quels sont les inconvénients de la « Rhinoplastie Ultrasonique » ?

• L’inconvénient de la « Rhinoplastie Ultrasonique » est qu’il est nécessaire de créer plus d’espace autour des structures osseuses et cartilagineuses du nez pour pouvoir positionner et utiliser le « Piezotome », qui est l’instrument à ultrasons de la chirurgie ultrasonique.
• Le fait de créer plus d’espace pour sculpter le nouveau nez, de polir et de couper l’os aux ultrasons allonge la durée opératoire d’environ 1 heure.
• La « Rhinoplastie Ultrasonique » n’est pas faisable pour le moment par voie fermée car il faut de l’espace pour positionner les instruments de Piezochirurgie.

Dans quel cas est-il plus utile d’utiliser la « Rhinoplastie Ultrasonique » ?

• La « Rhinoplastie Ultrasonique » est très utile pour la chirurgie de tous les dos du nez, surtout lorsque les os propres du nez et les parois latérales des os maxillaires sont asymétriques et irrégulières.
• Ce n’est pas une nécessité d’utiliser un Piezotome, les râpes et les ciseaux à os sont aussi très précis, mais c’est une sécurité supplémentaire.
• Il faut considérer la rhinoplastie ultrasonique comme un outil pour améliorer la précision du résultat chirurgical.

Quelles sont les différences entre la « Rhinoplastie Ultrasonique » et la rhinoplastie classique ?

• Il n’y a pas de différence de gestes opératoires : un instrument à ultrasons remplace des instruments manuels.
• Lors d’une rhinoplastie ultrasonique :
  • L’enveloppe cutanée est séparée des structures osseuses au niveau de la racine du nez et des parois latérales des os maxillaires de manière plus étendue, jusqu’à la glabelle et jusqu’au début des joues.
  • Les traits de rupture de continuité osseuse sont réalisés avec un Piezotome au lieu d’un ciseau à os.
  • Les irrégularités des os propres du nez, des parois latérales des os maxillaires et des cartilages triangulaires sont polies au Piezotome au lieu d’être limées à la râpe chirurgicale.

• Hospitalisation:
  • Il faut arriver environ deux heures avant le début de l’intervention.
• Anesthésie:
  • L’anesthésie est générale.
• Dessins:
  • Les marquages préopératoires au feutre stérile placent les repères chirurgicaux.
• Infiltration:
  • Un sérum anti-saignement et antidouleur est injecté dans l’ensemble du nez pour faciliter la chirurgie, la rendre indolore et sans saignement.
• Exposition:
  • L’exposition des structures osseuses et cartilagineuses est plus étendue que pour une rhinoplastie classique au niveau de la racine du nez et des parois latérales pour permettre l’utilisation d’un Piezotome.
• Septum:
  • En cas de septum dévié, le premier geste cartilagineux est de réaliser la septoplastie, c’est-à-dire sculpter la cloison pour qu’elle devienne droite et médiane.
• Bosse du nez:
  • « La technique Ultrasonique » consiste à limer la bosse avec un Piezotome, qui est une scie à ultrasons qui permet de polir les structures osseuses et cartilagineuses.
• Ostéotomies:
  • Les séparations entre le futur dos du nez et les structures auxquelles il est encore attaché sont réalisées avec le Piezotome qui scie les structures osseuses aux ultrasons.
  • Le nouveau dos du nez est restructuré en interposant du tissu cartilagineux par « Spreader Graft » ou « Spreader Flap » pour ne pas obtenir un dos du nez pincé.
• Pointe du nez:
  • Je configure les pointes de nez selon 2 grands types de techniques décrites par Rollin Daniel et Baris Cakir.
• Fermeture cutanéo-muqueuse:
  • A la fin de l’intervention, la peau et les muqueuses sont suturées avec des fils de suture très fins.
• Mise en place de l’attelle:
  • Dans l’immense majorité des cas, une attelle de contention est placée sur le dos du nez.
• Mèches:
  • En cas de gestes importants sur la cloison nasale, des tulles gras sont insérés dans les orifices narinaires pour quelques heures.

• En dehors d’un gonflement moins important, les suites postopératoires d’une « rhinoplastie ultrasonique » sont identiques à celles d’une rhinoplastie esthétique.

• L’utilisation du Piezotome ne fait pas varier le prix, il est toujours utilisé s’il est bénéfique.
• Le prix d’une rhinoplastie ultrasonique est le même qu’une rhinoplastie primaire esthétique : 6800€.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (100€), et les médicaments postopératoires.
• En cas de prise en charge par l’assurance maladie, le prix d’une rhinoplastie avec le Docteur Frédéric Picard est d’environ 4800€. Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraire est possible par les mutuelles de santé.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€) et la consultation avec l’anesthésiste (70€).