Rhinoplastie de pointe

Une rhinoplastie de pointe est une rhinoplastie qui a pour but uniquement de modifier la partie mobile et basse du nez.

Les principales demandes concernant la pointe du nez sont :

• Pointe du nez trop large, mal définie.
• Pointe du nez tombante, qui descend au sourire ou à la parole.
• Pointe du nez hyper-projetée, très proéminente et imposante.
• Pointe du nez déviée, asymétrique.
• Pointe du nez trop relevée, qui laisse voir les orifices narinaires.
• Cartilages du nez bombant sous la peau, créant un relief sous la peau de la pointe du nez.

La consultation et les examens préopératoires en vue d’une rhinoplastie de pointe sont les mêmes que pour une rhinoplastie esthétique.

Déroulement

• Hospitalisation:
  • Il faut arriver environ deux heures avant le début de l’intervention.
• Anesthésie:
  • L’anesthésie est générale.

• Dessins:
  • Les marquages préopératoires au feutre stérile placent les repères chirurgicaux.

• Infiltration:
  • Un sérum anti-saignement et antidouleur est injecté dans l’ensemble du nez pour faciliter la chirurgie, la rendre indolore et sans saignement.

• Exposition:
  • Les structures cartilagineuses sont séparées des tissus mous, c’est-à-dire de la peau, des muscles et des muqueuses.
• Gestes chirurgicaux:
  • Les gestes chirurgicaux diffèrent en fonction des modifications nécessaires.
  • Dans les paragraphes suivants, les gestes techniques sont décrits en fonction des modifications à réaliser.

Que faire pour les nez trop longs ou les pointes tombantes ?

Pour remonter la pointe du nez, il y a 3 techniques différentes qui peuvent être utilisées :

• Le « Tongue in Groove », qui consiste à suturer les crus mnésiales par 3 points de suture en U au pds 4.0 à la partie caudale du septum.
• Le « Lateral Steal », qui consiste à déplacer les crus intermédiaires vers la portion céphalique des cartilages alaires. Classiquement ont dit que 1 millimètre de déplacement, remonte la pointe de 4 degrés. Il faut de plus traiter l’augmentation de longueur des crus mnésiales par un overlap concomitant.
• Le raccourcissement du septum, qui consiste à réséquer la partie caudale du septum cartilagineux.

Que faire pour les pointes de nez larges ?

Pour affiner une pointe de nez, il y 3 gestes possibles, que l’on peut associer les uns aux autres :

• Réséquer la partie supérieure des crus latérales en prenant soin de laisser au minimum 7 millimètres de largeur. Chez les hommes, cette résection est déconseillée.
• Suturer les crus intermédiaires par des points intra et inter domaux en prenant soin de garder un angle de 90 degrés entre les 2 dômes.
• Réséquer les tissus hypodermiques, c’est-à-dire les tissus graisseux et musculaires sous la peau de la pointe du nez. Cette technique est réservée aux personnes ayant une peau épaisse.

Que faire pour les pointes du nez mal définies ou bulbeuses ?

• Pour améliorer la définition de la pointe du nez, il faut à la fois créer un soutien solide et une structure cartilagineuse en forme de polygone ou de diamant:
  • La structure en forme de polygone ou de diamant est réalisée grâce aux points de suture intra et inter domaux décrits par les chirurgiens Rollin Daniel et Baris Kakir.
• Pour créer un soutien de pointe du nez, il y a 3 techniques possibles :
  • Le « Tongue in Groove » consiste à suturer les crus mnésiales par 3 points de suture en U au pds 4.0 à la partie caudale du septum.
  • Le greffon d’extension septal consiste à apposer une plaque de cartilage à la partie caudale du septum pour l’allonger et réaliser un Tongue in Groove sur le greffon d’extension septale.
  • L’étai columellaire consiste à positionner un pilier central cartilagineux entre les 2 crus mnésiales qui descend jusqu’à l’épine nasale.

Comment reculer une pointe du nez trop en avant ?

• Pour reculer ou déprojeter une pointe de nez, il faut agir sur les soutiens de la pointe du nez et diminuer la longueur des cartilages alaires :
  • Actions sur les soutiens de pointe:
    • Recule de la pyramide nasale dorsale, c’est-à-dire du septum et des cartilages triangulaires.
    • Exérèse du ligament de Pitanguy.
    • Ouverture du scroll ligament.
  • Diminuer la longueur des cartilages alaires:
    • Diminution de la longueur des crus latérales en réalisant un overlap.
    • Diminution de la longueur des crus mnésiales en réalisant un overlap.
  • Diminuer la longueur des narines en réséquant les pieds narinaires.

Comment augmenter la projection de la pointe du nez ?

• Pour augmenter la projection de la pointe du nez :
  • 1° Il faut la soutenir, comme dans le paragraphe « créer un soutien de pointe de nez ».
  • 2° Il faut la définir, comme dans le paragraphe « comment bien définir la pointe de nez ».
  • 3° Il est possible d’ajouter des greffons de cartilage notamment des greffons de pointe d’apposition de type greffon de Peck et greffon de Sheen.

Comment traiter un petit creux au milieu de la pointe du nez ?

• Pour retirer un petit creux au milieu des cartilages de la pointe, plusieurs gestes sont possibles.
  • 1° Sculpter, symétriser et positionner à la même hauteur les dômes des cartilages alaires.
  • 2° Rapprocher et accoler les dômes par un point inter domal. Il faut obligatoirement laisser un angle de 90 degrés entre les dômes.
  • 3° Positionner et suturer un greffon cartilagineux d’apposition en cas de dôme de taille insuffisante.

• Les suites opératoires et les consignes postopératoires d’une rhinoplastie de pointe sont très similaires aux suites opératoires d’une rhinoplastie esthétique.
• Après une rhinoplastie de pointe :
  • Le retour à domicile peut avoir lieu le soir même.
  • En général, il n’y a pas de cocards après une rhinoplastie de pointe.

• Le prix d’une rhinoplastie de pointe est de 5800€.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (100€), et les médicaments postopératoires.

Voici quelques exemples de rhinoplasties de pointe.