Septoplastie

Quelle est la définition d’une septoplastie ?

• Une septoplastie est l’intervention chirurgicale qui vise à traiter les pathologies du septum nasal :
  • Une déviation septale.
  • Un éperon septal, qui est une excroissance cartilagineuse perpendiculaire au septum.
  • Une perforation septale.

• Il existe plusieurs classifications des déviations septales, les plus connues étant les classifications de Jost et de Guyuron.

• Plus d’un adulte sur 2 présente une déviation de la cloison nasale à l’examen clinique et au scanner du massif facial, ce qui signifie qu’une déviation de la cloison nasale n’est pas fréquemment responsable de symptômes ventilatoires.

Quels sont les symptômes d’une déviation de la cloison nasale ?

• Pyramide nasale déviée avec retentissement esthétique.
• Sensation d’avoir une narine bouchée.
• Ventilation nasale difficile ou impossible en position allongée.
• Sinusites à répétitions.
• Ronflements nocturnes provenant des fosses nasales.

Comment la septoplastie améliore-t-elle la respiration ?

• La septoplastie améliore la respiration car elle crée une voie de passage des orifices narinaires jusqu’au pharynx.
• Le réalignement du septum et la résection des obstacles cartilagineux ouvrent le passage de part et d’autre de la cloison nasale qui permet à l’air de circuler sans résistance, sans rétrécissement et sans obstacle.
  • Les sensations de narines bouchées disparaissent.
  • Les sécrétions muqueuses ne stagnent plus et ne provoquent plus de sinusites.
  • L’air ne vibre plus dans les fosses nasales et n’entraine plus de ronflement haut.

Est-il possible de réaliser une rhinoplastie esthétique en même temps qu’une septoplastie ?

• Oui, il est possible et fréquent de réaliser une rhinoplastie esthétique en même temps qu’une septoplastie.
• Une rhinoplastie esthétique commence toujours par une septoplastie lorsque le septum et la pyramide nasale sont déviés.

• Une septoplastie est une intervention chirurgicale sous anesthésie générale qui se réalise majoritairement par voie fermée, c’est-à-dire sans incision cutanée, et en utilisant un endoscope.
• Les principes communs aux septoplasties sont :
  • 1° Exposition de tout le septum cartilagineux de la cloison nasale en décollant sous le périchondre du septum toute la muqueuse de la cloison nasale sans faire de brèche ou de trou dans la muqueuse nasale, ce qui nécessiterait une réparation muqueuse.
  • 2° Respect ou reconstruction du « L de Killian » : à la fin de l’intervention, le septum restant ou reconstruit doit être composé au minimum de 2 baguettes en forme de L d’un centimètre de large chacune. On appelle ce temps chirurgical le « respect du L de Killian » du nom de son inventeur.

• Il y 3 grandes techniques de septoplastie en fonction du type de déviation de la cloison nasale :
  • 1° La résection: consiste à retirer l’excès de septum responsable de courbures du septum. Retirer l’excès de septum permet de libérer de l’espace dans la cloison nasale pour que le septum s’expande et s’aligne.
    L’intervention est une « septectomie » souvent par endoscopie nasale.
  • 2° Le modelage: consiste à retirer l’excès de septum par une « septectomie », puis à inciser les courbures responsables des déviations septales résiduelles, puis à structurer le nouveau septum de manière à l’aplatir et à le solidifier par des greffons cartilagineux qui fonctionnent comme des poutres de charpente.
  • 3° La dépose-repose : consiste à retirer complètement le septum de la cloison nasale, puis à le sculpter sur table opératoire pour réaliser un « L de Killian », puis à le replacer dans la cloison nasale et à le suturer en haut et en arrière à l’ethmoïde et en bas et en avant à l’épine nasale. Des Spreader Graft suturés aux cartilages triangulaires permettent de stabiliser encore plus le montage chirurgical.

Quelles sont les suites opératoires après une septoplastie ?

• Les douleurs sont modérées et nécessitent la prise de traitement antalgiques pendant quelques jours.
• Des attelles de Doyle sont souvent mises en place à la fin de l’intervention et retirées au bout d’une semaine.
• Les muqueuses nasales sont gonflées pendant plusieurs semaines mais l’amélioration de la ventilation nasale est immédiate dès que les attelles de Doyle sont retirées.
• Après l’ablation des attelles de Doyle, les fosses nasales sont lavées au sérum physiologiques plusieurs fois par jour, les croutes sont ramollies par de l’huile goménolée.
• Il est formellement interdit de se moucher une narine après l’autre avec force pendant 6 mois pour ne pas risquer de dévier le montage chirurgical.
• Le résultat final sur la ventilation nasale est évalué au bout de 6 mois.

Qu’est-ce qu’une attelle de Doyle dans le nez et à quoi sert-elle ?

• Une attelle de Doyle est une plaque semi rigide en silicone associée à un tube qui permet à la fois de plaquer la muqueuse septale contre la cloison nasale et de laisser passer l’air.
• La mise en place d’une attelle de Doyle a pour but de maintenir la cloison nasale en bonne position et de replaquer la muqueuse septale pour éviter les hématomes de cloison nasale.
• Les attelles de Doyle sont retirées au 8^ème jour postopératoire sauf évènement particulier comme une douleur ou un écoulement anormal.

Quels sont les critères de prise en charge d’une septoplastie ?

• Les critères de prise en charge d’une septoplastie sont la déviation ou un obstacle de la cloison nasale confirmée par scanner, associée à des symptômes de troubles de la ventilation nasale (narine bouchée, sinusites à répétition).
• Tout geste esthétique supplémentaire sur la pyramide nasale peut entrainer des frais supplémentaires à la charge du patient en fonction de l’allongement de la durée opératoire prévisible.

Quel est le prix d’une septoplastie ?

• Le prix d’une septoplastie est de 4800€.
• Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€) et la consultation avec l’anesthésiste (70€).
• Une prise en charge partielle des dépassements d’honoraire est possible par les mutuelles de santé.

Quelles sont les autres causes de troubles de la respiration ?

• Un collapsus de la valve interne (ou fermeture de la valve interne), qui peut être uni ou bilatérale.
  • La valve interne est l’angle entre les cartilages triangulaires et le septum.
  • Une fermeture de la valve interne est souvent la conséquence d’une première rhinoplastie.
  • Un collapsus de la valve interne se traite par l’interposition d’un greffon d’apposition appelé Spreader Graft.

• Une hypertrophie des cornets, que l’on traite par une résection d’une partie des cornets appelée turbinectomie.
• Un épaississement muqueux, lié ou pas à un terrain allergique.

Est-ce que la septoplastie est toujours la solution lorsqu’on a une narine bouchée ?

• Non, il faut d’abord réaliser un examen clinique et un scanner du massif facial pour s’assurer :
  • De l’absence d’autres causes.
  • Que la déviation septale est responsable d’un rétrécissement des voies aériennes du côté de la narine bouchée.

Est-ce que la septoplastie peut traiter les ronflements ?

• Oui si le ronflement est un ronflement provenant des fosses nasales et qu’il existe une déviation ou un obstacle septal responsable d’un rétrécissement du passage de l’air à travers les fosses nasales.