Augmentation mammaire par lipofilling (ou lipofilling mammaire)

Définition

Le lipofilling mammaire consiste à transférer du tissu graisseux de zones donneuses (poignées d’amour, ventre, faces internes et antérieures des cuisses, faces internes des genoux) au niveau des seins.

Le terme lipofilling est un terme anglais qui présente de nombreux synonymes qui veulent tous dire la même chose : Liposculpture, lipomodelage, lipostructure, transfert de tissu graisseux, transfert de tissu adipeux, greffe de tissu graisseux, greffe de tissu adipeux autologue, greffe de cellules adipeuses.

Objectifs

• Augmentation du volume mammaire naturelle et sans corps étranger.
• Sculpture de la silhouette en retirant les surplus de tissus graisseux.

Quels sont les avantages du lipofilling mammaire par rapport à l’augmentation mammaire par prothèses mammaires ?

1° L’absence de cicatrice.

2° Résultat plus naturel au toucher et visuellement.

3° L’absence de nécessité de ré intervenir pour changer les prothèses mammaires.

4° L’absence de risque de rejet.

5° Pas d’utilisation de corps étranger.

6° L’embellissement de la silhouette par la lipoaspiration.

7° La possibilité de réaliser l’intervention en ambulatoire.

8° La possibilité de ne s’arrêter de travailler que quelques jours.

Quels sont les inconvénients du lipofilling mammaire par rapport à l’augmentation mammaire par prothèses mammaires ?

1° L’augmentation d’un volume limité par séance.

>>> En savoir plus sur le volume maximal par séance

2° La possibilité de perdre du volume graisseux transféré en cas d’amaigrissement.

>>> En savoir plus sur la perte de volume graisseux transféré

Qui sont les bonnes candidates à l’augmentation mammaire par lipofilling ?

• Les bonnes candidates au lipofilling mammaire sont les femmes qui désirent une augmentation mammaire modérée (environ un bonnet de soutien-gorge).
• Quasiment toutes les femmes ont une réserve de tissu graisseux suffisante pour au moins une séance de lipofilling, c’est à dire 300 à 400mL de tissu graisseux purifié par côté.
• Certaines patientes désirent uniquement une lipoaspiration sans envisager de réinjection, alors qu’elles se sentiraient mieux avec une augmentation du volume de leur poitrine. Cette situation est une bonne indication de lipofilling mammaire : le bénéfice sera double : embellissement des zones du corps en surplus graisseux et augmentation du volume mammaire.

Quelles sont les contre-indications à l’augmentation mammaire par lipofilling ?

1° L’antécédent personnel de cancer du sein,

2° L’antécédent personnel de lésion atypique au niveau de sein,

3° L’antécédent familial de cancer du sein avant 65 ans chez deux membres de la famille au premier degré,

4° La mutation génétique BRCA 1 ou 2 ou PTEN ou P53

5° Un bilan radiologique mammaire avec lésion évocatrice de cancer du sein.

Consultation préopératoire

L’interrogatoire :

• Le Docteur Frédéric Picard s’assure de l’absence de contre-indication.
• Le Docteur Frédéric Picard s’assure que l’augmentation d’un bonnet de soutien-gorge par séance est suffisante pour atteindre l’entière satisfaction.

L’examen clinique :

• Vérification que la quantité de tissu graisseux disponible est suffisante.
• Vérification que la forme initiale du sein est propice au lipofilling mammaire : que le sein n’est pas trop tombé et que la peau n’est pas trop vidée.

Le Docteur Frédéric Picard explique en détail l’intervention, les suites opératoires et les complications possibles.

Examens préopératoires

• Une mammographie est obligatoire.
• Une prise de sang pour vérifier les cellules sanguines, l’hémoglobine, la coagulation, le rein, le foie, les sérologies et le groupe sanguin.
• Une consultation avec l’anesthésiste.

Le lipofilling mammaire en bref

• La durée opératoire est d’environ 2h30.
• L’arrivée à la clinique se fait 2 heures avant le début de l’intervention.
• Une douche bétadinée n’est pas nécessaire.
• L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Chez les patientes stressées par l’anesthésie générale, une intervention sous anesthésie locale est possible.

L’augmentation mammaire par lipofilling mammaire se déroule en 3 temps opératoires :

• Premier temps : recueil du tissu graisseux par lipoaspiration douce à la canule de lipoaspiration de taille 3 et 4mm. Chaque zone du corps aspirée est ensuite lissée pendant la purification du tissu graisseux.
• Second temps : préparation et purification du tissu graisseux par décantation et lavage au sérum physiologique. Le tissu graisseux préparé est stocké dans des seringues de 10mL.
• Troisième temps : injection du tissu graisseux dans les zones mammaires prédéfinies.

A la fin de l’intervention, un panty de contention est mis en place sur les zones lipoaspirées.

Quelles sont les innovations techniques d’une augmentation mammaire par lipofilling mammaire ?

Il y a eu ces dernières années énormément d’innovations techniques pour améliorer la qualité du résultat de lipofilling mammaire.

Le Docteur Frédéric Picard est conscient que les avantages du lipofilling mammaire (absence de cicatrice, absence de corps étranger, toucher naturel, aspect visuel naturel, chirurgie très peu risquée, chirurgie ambulatoire possible) nécessite d’optimiser au maximum le résultat de cette nouvelle technique.

A chaque étape du lipofilling mammaire, les techniques ont été modifiées ces dernières années :

• Lors du recueil des cellules graisseuses: la lipoaspiration doit être lente, avec des canules fines de taille 3 et 4mm, et une dépression modérée de l’aspiration.

• Lors de la préparation du tissu graisseux: manipulation des cellules graisseuses en circuit fermé pour limiter l’oxydation, purification par décantation plutôt que par centrifugation pour limiter l’altération des cellules graisseuses, limiter le contact des cellules graisseuses avec des produits anesthésiants pour limiter la lyse cellulaire, éliminer au maximum les résidus fibreux et les cellules sanguines.

• Lors de l’injection de graisse: injecter délicatement les cellules graisseuses dans des travées pour réaliser un maillage de cellules graisseuses et non des « paquets », utiliser des canules d’injection de petit diamètre pour augmenter la surface de contact entre les cellules transférées et les vaisseaux sanguins préexistants, injecter sur tous les niveaux de profondeur (sous-cutané, superficiel, intermédiaire, profond, très profond), transférer un volume maximal n’entrainant pas de surpression dans les seins.

Quelles sont les suites opératoires après une augmentation mammaire par lipofilling mammaire ?

• Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par les traitements antalgiques et sont surtout situées au niveau des zones lipoaspirées.
• Une partie du sérum physiologique injectée pour la lipoaspiration, ressort par les incisions pendant les premières 24 heures.
• La sortie peut se faire le jour même en fonction du désir de chaque patiente.
• La reprise des activités professionnelles peut se faire au bout de quelques jours.
• La poitrine est œdématiée pendant environ 2 mois et le résultat définitif apparait progressivement entre le 3^ème et le 6^ème
• Le Docteur Frédéric Picard demande à ses patientes de ne pas porter de soutien-gorge de contention ou de soutien pendant le premier mois postopératoire.
• Les zones de lipoaspiration sont œdématiées pendant quelques mois et peuvent présenter des ecchymoses qui s’estompent en quelques semaines. Le résultat final sur la silhouette apparait au bout de 6 mois.

Quelles sont les consignes postopératoires après lipofilling mammaire ? 

• Il est conseillé de se reposer quelques jours et d’avoir une alimentation riche en protéines, graisses et sucres lents.
• Un vêtement de compression au niveau des zones donneuses est à porter pendant 1 mois.
• Le Docteur Frédéric Picard ne demande pas de porter de soutien-gorge particulier après l’intervention de lipofilling mammaire pour laisser la poitrine s’expandre.
• La reprise des activités sportives peut se faire au bout de quelques semaines.

Quels sont les risques de l’intervention ?

Le lipofilling mammaire ne comporte quasiment aucun risque.

Le risque le plus grave est de faire une phlébite suite à la lipoaspiration. Ce risque est prévenu par le port de bas de contention et l’injection d’anticoagulant pendant 7 à 14 jours en fonction des zones aspirées.

Le risque d’infection est rarissime, et il est prévenu par la prise d’antibiotique après l’intervention.

Le risque de kyste lipidique est rare et nécessite une petite reprise sous anesthésie locale au cabinet.

Y-a-t-il un lien entre cancer du sein et lipofilling mammaire ?

Non il n’y a aucun lien entre le lipofilling mammaire et le cancer du sein.

Le lipofilling mammaire est une technique très utilisée de réparation et reconstruction mammaire après cancer du sein.

Quels sont les critères de prise en charge par l’assurance maladie du lipofilling mammaire ?

Les critères de prise en charge par l’assurance maladie sont les mêmes que pour l’augmentation mammaire par prothèses mammaires :

• Hypoplasie mammaire ne remplissant pas un bonnet A ou hypotrophie mammaire totale (amastie).
• Malformations mammaires : asymétrie mammaire supérieure à un bonnet, seins tubéreux, syndrome de Poland, Pectus Excavatum.

Si une patiente désire une augmentation mammaire par lipofilling et que l’un de ces critères est présent, le Docteur Frédéric Picard remplit une demande d’entente préalable qui entrainera une étude de dossier par l’assurance maladie avec souvent examen clinique par un médecin conseil de l’assurance maladie.

Quel est le prix d’un lipofilling mammaire ?

Le prix d’une augmentation mammaire par lipofilling mammaire avec le Docteur Frédéric Picard est de 6800€.

Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (100€), le panty de contention de marque EMBODY (environ 150€), et les médicaments postopératoires.

En cas de prise en charge par l’assurance maladie, le prix d’une augmentation mammaire par lipofilling mammaire avec le Docteur Frédéric Picard est d’environ 4800€.

Ce prix ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Frédéric Picard (100€), la consultation avec l’anesthésiste (70€), et le panty de contention de marque EMBODY (environ 150€).

Voici quelques exemples d’augmentation mammaire par lipofilling avant après

Est-il possible d’associer une remontée mammaire en même temps qu’un lipofilling mammaire ? 

Oui, il est tout à fait possible d’associer dans le même temps un lipofilling mammaire et un lifting mammaire. C’est une excellente intervention pour traiter les poitrines tombantes et vidées, et embellir le corps en cas de surplus graisseux localisés.

Est-ce que le lipofilling mammaire est une intervention sûre ?

Oui, le lipofilling mammaire est une intervention sûre et bien codifiée. Les risques de complications sont extrêmement faibles puis qu’il s’agit d’un transfert de tissu et d’une sculpture corporelle.

Comment fonctionne le lipofilling mammaire ?

Le lipofilling mammaire est une intervention en 3 étapes :

Première étape : Le tissu graisseux est récolté par lipoaspiration douce afin d’obtenir une quantité suffisante de cellules adipeuses vivantes.

Deuxième étape : Le tissu graisseux récolté est purifié, concentré et placé dans des seringues de 10mL. Le but de cette étape est d’obtenir du tissu graisseux pur et compacte, pour optimiser au maximum le résultat de la greffe.

Troisième étape : Le tissu graisseux purifié est déposé en travées pour réaliser un maillage à l’intérieur de tissu mammaire préexistant. Ce maillage de tissu graisseux sera ensuite nourri par contiguïté par les vaisseaux sanguins déjà présents dans le tissu mammaire initial.

Dans les heures et les jours qui suivent l’intervention, les cellules graisseuses transférées seront acceptées par le tissu mammaire préexistant.

Ces milliards de cellules graisseuses vivront à cette nouvelle position corporelle et augmenteront le volume mammaire.

Quel est le nombre maximal de séances de lipofilling mammaire que l’on peut réaliser par patiente ? 

• Le nombre maximum de séance est surtout limité par les zones donneuses de tissu graisseux. 
• Entre les poignées d’amour, le ventre, les cuisses et la face interne des genoux, il est possible de réaliser jusqu’à 3 séances de lipofilling mammaire.
• L’intervalle de temps minimum séparant chaque séance de lipofilling mammaire est de 4 à 6 mois.

Est-ce que le résultat d’une séance de lipofilling mammaire est définitif ? 

• Le nombre de cellules adipeuses ne varie plus une fois que la greffe de tissu graisseux a prise : les cellules resteront à vie mais peuvent perdre ou gagner du contenu lipidique.
• Le volume graisseux n’est pas définitif car le contenu des cellules graisseuses peut être modifié lors d’une variation de poids importante.
• Lors d’un amaigrissement important, le volume lipidique diminue comme pour une poitrine naturelle.

Lors d’une prise de poids importante, le volume lipidique augmente comme pour une poitrine naturelle.

Quel est le volume maximal d’augmentation mammaire que l’on peut obtenir après une séance de lipofilling ?

• L’augmentation maximale du volume mammaire après une séance de lipofilling mammaire correspond à un bonnet de soutien-gorge.

Quel est le volume de tissu graisseux maximal que l’on peut transférer par séance de lipofilling mammaire ?

Le volume de tissu graisseux maximal transférable lors d’une séance de lipofilling mammaire dépend de la taille initiale du sein :

• Un petit sein juvénile ne pourra pas accueillir autant de tissu graisseux qu’un sein qui a déjà connu une ou plusieurs grossesses.
• Dans un sein jeune, de petit volume et sans excès de peau, le volume maximal qui peut être accueilli est d’environ 300mL par sein.
• Dans un sein qui présente une perte de volume antérieure ou un volume mammaire déjà conséquent, le volume de tissu graisseux qui peut être transféré est de 500mL par sein.

Pourquoi peut-on perdre du volume de tissu graisseux transféré dans la poitrine en cas d’amaigrissement ?

• Le tissu graisseux transféré correspond microscopiquement à des cellules graisseuses remplies de vacuoles lipidiques.
• Ces vacuoles lipidiques correspondent à la majeure partie du volume de tissu graisseux transféré.
• Lorsque l’organisme a besoin d’énergie pour faire fonctionner les organes vitaux, il mobilise l’énergie là où elle est : d’abord les réserves de sucre contenues dans les muscles et le foie, puis les réserves de lipides contenus dans les cellules graisseuses.
• Lors d’une perte de poids importante, l’organisme a « consommé » ses réserves graisseuses, donc une partie du contenu lipidique du lipofilling mammaire.
• A contrario, après lipofilling mammaire lors d’une prise de poids, le volume mammaire peut augmenter puisque chaque cellule adipeuse transférée peut accueillir plus de volume lipidique.